Протезирование после удаления зубов

Адентия — серьезная проблема, от которой страдают не только внешность и пищеварение, но и весь организм человека. На месте удаленного или выпавшего зуба из-за отсутствия жевательной нагрузки очень быстро начинают развиваться дегенеративные процессы — десна атрофируется и проседает, уменьшается в объеме костная ткань. Механическая нагрузка перераспределяется на соседние с отсутствующим зубом единицы, что ускоряет их повреждение.

Изменение структуры зубочелюстной системы быстро отражается на внешнем виде — появляются морщины марионетки, опускаются уголки рта, носогубные складки становятся более выраженными, провисают ткани на подбородке и скулах, а нижняя треть лица визуально укорачивается. Затрудняется жевание, что сказывается на процессах пищеварения и всасывания питательных веществ. Человек начинает шепелявить, невнятно произносит слова. Вследствие смещения зубов в сторону образовавшегося в ряду дефекта появляются ортодонтические нарушения.

Устранить эстетический недостаток и предотвратить описанные патологические процессы поможет протезирование. Причем чем раньше установить протез после удаления зуба, тем меньше будет нанесен ущерб организму.

Современные технологии протезирования позволяют совмещать удаление зуба с установкой искусственного корня в освободившуюся лунку. Такой метод в стоматологии называют одномоментной имплантацией. Нагрузка зубного импланта адаптационным протезом может проводиться сразу же после операции. Постоянную коронку фиксируют через несколько месяцев (после того как закончится остеоинтеграция имплантата).

Экстренное или сложное удаление зуба (например, если проведена альвеолотомия — рассечение альвеолярной стенки при удалении ретинированных зубов), наличие прикорневых кист, воспалительного процесса в тканях пародонта, альвеолит и иные проблемы не позволяют использовать данный метод для устранения адентии. Поэтому врач предложит иные способы восстановления целостности зубного ряда. Однако любые другие методики предполагают лечение только после полного заживления альвеолы:

• эпителизация раны после удаления зуба продолжается в течение 7–12 дней;
• восстановление кости заканчивается через 4–6 месяцев.

Мостообразные конструкции — протез, состоящий из нескольких соединенных друг с другом единичных коронок. Такие изделия используют для восстановления одного или 2–3 (расположенных подряд) отсутствующих зубов. Протез можно установить через 21–28 дней после удаления зубов.

Более раннее проведение протезирования в такой ситуации нецелесообразно, так как процедура часто предполагает обтачивание опорных зубов по краям дефекта, создание слепков и примерку изготовленного протеза. Все эти манипуляции нельзя выполнять при незажившей лунке — они могут вызвать боль у пациента. Кроме того, вследствие проводимых действий можно занести инфекцию в ранку.

Съемные протезы — конструкции, которые используют в следующих случаях:

• маскирующий протез «Бабочка» — используется в качестве временного решения для закрытия односторонних дефектов ряда (удалено 1–3 зуба подряд). Может устанавливаться спустя три-четыре дня после удаления;
• условно-съемные протезы с бюгелем (металлическая дуга) — применяют при разносторонних дефектах. Протезирование таким способом можно начать не ранее чем через месяц или более после утраты зубов, что обусловлено возможной травматизацией неполностью заживших тканей, контактирующих с протезом;
• полные съемные протезы — можно начать использовать при полной адентии примерно спустя 30 дней после удаления зубов.

Ортопедическое лечение показано не только при полной или частичной адентии. Протезы используются и при иных стоматологических проблемах:

• значительно разрушенные (более 50 %) зубы — при невозможности их восстановления пломбированием протезируют коронками или вкладками;
• полное повреждение наддесневой части зуба
• (при здоровой корневой системе) — возможно восстановление культевой штифтовой вкладкой;
• эстетические дефекты зубов зоны улыбки (трещины, сколы, тремы, диастемы, иные недостатки) — можно замаскировать при помощи виниров, люминиров;
• повышенная истираемость эмали — часто используют бюгельные протезы с окклюзионными накладками, коронки, мосты, пластиночные протезы;
• необходимость шинирования зубов при их расшатывании (пародонтит, пародонтоз, травмы челюсти).

Имплантация зубов — самый эффективный способ устранения адентии. Корневые имплантаты можно вживлять сразу после планового удаления зубов или после окончательного зарастания лунки (приблизительно 30–45 дней). Фиксация коронок на имплантах осуществляется после полного приживления титанового корня. Процесс обычно продолжается от 3 до 6–7 месяцев. На период остеоинтеграции в ряде случаев врачи устанавливают пациентам временные протезные конструкции из акрила, которые выведены из прикуса, но хорошо маскируют эстетический недостаток.

Протезирование зубов выполняется поэтапно:

• первичная консультация стоматолога-ортопеда — врач проводит оценку состояния зубочелюстной системы, подбирает оптимальный вариант протезирования;
• диагностика — с целью изучения состояния внутренних структур (дентин и корни зубов, костная ткань, нервы, сосуды) пациенту необходимо пройти рентгенодиагностику (ортопантомография, КТ). Также обычно проводят ортогнатические исследования (для оценки прикуса);
• подготовка к протезированию — проведение профгигиены рта, лечение кариеса, обтачивание и депульпация (при необходимости) опорных зубов;
• снятие оттисков и передача их зубному технику;
• изготовление протеза в лаборатории, его примерка и постоянная фиксация во рту у пациента.

После установки конструкции стоматолог предоставляет рекомендации по уходу за протезом. Длительность периода адаптации зависит от вида протезирования и индивидуальных особенностей пациента.