Костная имплантация в стоматологии

Костная имплантация в стоматологии (костная пластика, остеопластика) — метод, используемый для восстановления объема костной ткани челюсти. Процедура проводится при помощи искусственных или биологических материалов. Наиболее часто методика применяется перед установкой зубных имплантов, когда собственной кости недостаточно для надежной фиксации искусственного корня.

Что такое костная имплантация?

После удаления зуба жевательная нагрузка на подлежащую кость исчезает, что приводит к нарушению локального кровоснабжения. В результате к клеткам костной ткани перестают поступать питательные вещества и кислород, что заканчивается их гибелью и убылью кости. При атрофии невозможно надежно зафиксировать имплант и достичь его хорошей стабильности. Чтобы нормализовать объем, проводят процедуру остеопластики — восстановление анатомически правильной формы челюстного отростка при помощи специальных материалов.

Когда необходима костная пластика и почему костная ткань уменьшается?

Процедура показана при снижении объема костной ткани менее 4,5–6 мм. Основные причины дефицита кости альвеолярного гребня:

• длительная адентия, возникшая по причине выпадения/удаления зуба;
• гнойно-воспалительные, онкологические процессы;
• врожденные дефекты, переломы челюсти;
• возрастные атрофические процессы.

Виды костной пластики в стоматологии

Костная пластика челюсти может проводиться по разным протоколам:

1. Метод направленной тканевой регенерации. Врач выполняет разрез мягких тканей и надкостницы, на кость укладывает костную стружку, накрывает ее мембраной и ушивает рану.
2. Синус-лифтинг (восстановление объема кости в области дна верхнечелюстного синуса). Хирург отслаивает мембрану Шнайдера от кости, в полость вводит костный материал.
3. Расщепление гребня (при недостаточной ширине костного массива). Кость рассекают продольно, а образованный проем заполняют костным материалом.
4. Костный блок. Операция предполагает трансплантацию фрагмента аутологичной кости самого пациента либо искусственного блока из гидроксиапатита.

Какие материалы используются для остеопластики?

В качестве костного материала могут применяться:

• собственная костная ткань пациента;
• донорские материалы;
• костнопластические материалы животного происхождения (крупные млекопитающие);
• синтетические костные заменители.

Выбор зависит от клинической ситуации, объема дефицита кости и плана предстоящей дентальной имплантации.

Как проходит костная имплантация?

Основные этапы процедуры:

• консультация хирурга или имплантолога — врач собирает анамнез, осматривает полость рта;
• диагностика — включает КТ, ОАК с коагулограммой, ИФА/ПЦР на инфекции, консультацию терапевта и профильных специалистов (при необходимости);
• изучение результатов обследования — оценка объема кости, принятие решения о проведении остеопластики, исключение противопоказаний;
• составление плана лечения;
• санация — лечение кариеса и иных воспалительных очагов в полости рта;
• обезболивание — местная анестезия, внутривенная седация или наркоз;
• костная имплантация — подсадка костного материала по выбранному ранее протоколу.

Можно ли установить имплант одновременно с костной пластикой?

Имплантация титанового корня может проводиться по одновременному (сразу после костной пластики) или отсроченному протоколам (после полного приживления остеотрансплантата). Выбор метода зависит от клинического случая.

Сколько приживается костный материал?

Скорость приживления остеопластического материала зависит от его происхождения:

• аутоматериал — 3–4 месяца;
• донорская (аллогенная) кость — от 4 месяцев до полугода;
• искусственные и ксеногенные (животные) материалы — 6–7 месяцев.

Также скорость интеграции зависит от особенностей организма пациента — плотности своей кости, наличия сопутствующих заболеваний, вредных привычек.

Восстановление после костной пластики

Реабилитационный период занимает около 2 недель. В это время возможны боль, отечность, скудные кровянистые выделения из раны. Сукровица и отек обычно исчезают самостоятельно через 2–3 дня, дискомфорт может длиться до 7 суток. Швы обычно снимают на 10–12-й день.

Возможные ограничения и противопоказания

Костную пластику челюсти нельзя проводить в следующих случаях:

• гиперчувствительность к используемым материалам и препаратам;
• нарушения свертывания крови;
• аутоиммунные заболевания;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• тяжелые дисфункции сердечной, дыхательной деятельности;
• злокачественные опухолевые процессы;
• периоды беременности, лактации.

Частые вопросы о костной имплантации