Композитные виниры

Материалы

Материалы, используемые для изготовления виниров, отличаются по своим физико-химическим свойствам, эстетическим качествам и способности маскировать недостатки. Кроме того, от них зависит цена ортопедического изделия.

Классификация виниров по материалу:

1. Керамические. Виниры из керамики отличаются естественным видом, надежностью, прочностью, более продолжительным сроком эксплуатации (при бережном отношении до 15–20 лет). Керамика не впитывает пищевые красители. Такие пластины изготавливают в лаборатории по предварительно снятым слепкам челюсти пациента. Установка осуществляется непрямым способом. Стоимость керамических виниров высокая.
2. Циркониевые. Прочный, износостойкий, биосовместимый материал. Имеют белый цвет без полупрозрачности, присущей керамике, что немного снижает эстетический вид. Стоят дорого.
3. Композитные. Изготовление и установка виниров из композита чаще осуществляется прямым способом. Это метод, при котором накладки формируют путем нанесения на поверхность проблемной единицы нескольких слоев композитного состава. Таким способом можно отреставрировать зуб всего за один визит в стоматологию. Цена установки композитных пластин самая бюджетная.

Композит — светоотверждаемый полимер, который по составу и свойствам похож на пломбировочный материал. Для его затвердевания используют специальную лампу. В состав композитной смеси может входить различный наполнитель:

• с частицами 8–12 мкм (крупные). Такие виниры прочные, но плохо поддаются полировке, что снижает эстетичность. Находят применение при реставрации нижних сегментов;
• с микрочастицами 1–3 мкм (средние). Такие композитные пластины отличаются неплохим внешним видом и достаточно высокими прочностными характеристиками;
• с наночастицами 0,04–0,4 мкм (мелкие). Эти виниры обеспечивают хороший косметический эффект, но быстро изнашиваются.

Когда рекомендуется использовать виниры?

Микропротезирование композитными накладками может проводиться как по эстетическим, так и по медицинским показаниям:

• гипоплазия эмали;
• большие промежутки между соседними сегментами (диастемы, тремы);
• клиновидные дефекты и иные некариозные поражения зубов;
• трещины, сколы на поверхности зубов;
• неровный рельеф эмали;
• неправильная форма, маленький размер зубов;
• неэстетичный оттенок, пигментные пятна (при невозможности их удалить отбеливанием);
• старые некрасивые пломбы, которые нарушают эстетику улыбки.

Установка композитных виниров допускается при незначительном разрушении зуба. Их фиксация осуществляется преимущественно на резцы и клыки. Установка накладок на моляры нерациональна.

Противопоказания к использованию

Несмотря на широкий спектр показаний к установке композитных виниров, при некоторых состояниях проводить реставрацию таким методом нельзя:

• значительное повреждение поверхности эмали или разрушение зуба;
• единица ранее депульпирована (удален нерв);
• высокая степень стирания эмали;
• бруксизм;
• патологическая подвижность зубных единиц.

К временному ограничению для установки накладок относятся неправильный прикус, воспалительные заболевания зубочелюстной системы, носоглотки, недостаточная гигиена полости рта. Микропротезирование можно проводить после устранения имеющихся препятствий. Также восстановление зубов накладными пластинками не рекомендуется людям, занимающимся активными видами спорта (хоккей, бокс, различные виды единоборств).

Этапы микропротезирования композитными винирами

Прямые виниры (терапевтические) из композита создаются непосредственно во рту у пациента. Их установка выполняется за одно посещение стоматологической клиники и состоит из нескольких этапов:

1. Консультация стоматолога. Врач проводит осмотр полости рта, оценивает ее состояние, выявляет противопоказания к установке микропротеза.
2. Санация ротовой полости. На данном этапе стоматолог-терапевт устраняет кариозные полости (при их наличии), удаляет минеральные отложения и бактериальный налет.
3. Выбор оттенка композитной смолы с учетом естественного цвета эмали.
4. Подготовка зубной поверхности для установки композитного винира. Заключается в препарировании причинного зуба на толщину 0,3–0,7 мм. Стачивание эмали необходимо для того, чтобы единица после реставрации сохранила естественную толщину и форму. Процедура безболезненная, но при повышенной чувствительности пациента может проводиться под анестезией.
5. Создание винира. Поверхность обточенного сегмента высушивается, протравливается специальными средствами, улучшающими адгезию композитного состава. Композит наносится на зуб послойно, каждый из которых засвечивается полимеризационной лампой для затвердевания.
6. Придание накладке эстетического вида. Созданное покрытие подвергают шлифовке и полированию.

Что такое непрямые композитные виниры?

Кроме терапевтических композитных виниров, в стоматологии для реставрации зоны улыбки используют ортопедические (непрямые) накладки из композита. Сначала их изготавливают в лабораторных условиях и только потом проводят установку на зуб.

Этапы установки непрямых композитных микропротезов:

1. Подготовка зубной поверхности — обтачивание эмали на глубину, соответствующую толщине будущей накладки.
2. Снятие слепков — пластины изготавливают по индивидуальным оттискам с зубов пациента.
3. Создание цифровой модели будущего ортопедического изделия.
4. Изготовление накладок в зуботехнической лаборатории.
5. Установка пластин — фиксация осуществляется при помощи стоматологического цемента.

Протезы, изготовленные по непрямой технологии более надежные и прочные, так как процедура включает их обработку под высоким давлением. Такая реставрация требует минимум двух посещений стоматолога. Сложность технологического процесса приводит к удорожанию пакета услуги. Длительность установки непрямых композитных виниров — 2–3 недели. На этот период обточенные на зубах участки защищают временными накладками.

Плюсы и минусы

Прямые композитные микропротезы пользуются популярностью среди пациентов за счет ряда достоинств:

• доступность метода для населения. Композит относят к относительно недорогим материалам, а прямая технология не требует сложного производства. Поэтому стоимость таких изделий приемлемая;
• быстрая реставрация. Установка винира осуществляется в течение одной процедуры, так как в протокол не входит снятие слепков, компьютерное моделирование, лабораторное производство и иные усложняющие процедуру этапы;
• хорошая эстетика. Композитный состав неплохо устраняет эстетические дефекты на поверхности эмали. Установка таких виниров часто входит в программу художественной реставрации фронтальных зубов. При корректном выполнении манипуляции готовая накладка внешне не отличается от естественной единицы.

К сожалению, у изделий из композита, помимо достоинств, имеются и недостатки. К основным минусам относят:

• восприимчивость полимерных материалов к воздействию пищевых и иных пигментов — чай, кофе, свекольный сок, никотин, вино, иные красители с течением времени изменяют цвет накладки;
• быстрая потеря блеска — чтобы поверхность радовала своим видом, пациенту периодически придется посещать клинику для проведения полировки накладки;
• хрупкость — при несоблюдении правил ухода пластина может растрескиваться или скалываться;
• необходимость препарирования эмали перед установкой;
• непродолжительный срок эксплуатации — в среднем 4–5 лет.

Уход за зубами после реставрации

Фотополимеры плохо переносят механическую нагрузку, могут растрескиваться и скалываться. Чтобы продлить срок службы композитных накладок, необходимо тщательно ухаживать за зубами и соблюдать определенные правила:

• гигиену полости рта следует проводить минимум дважды в день — в утренние часы после завтрака, в вечерние перед отходом на ночной отдых;
• пользоваться мягкой щеткой и пастой без абразива;
• полоскать рот специальным ополаскивателем после каждой трапезы;
• использовать дополнительные гигиенические средства (ершики, флосс, ирригатор) для очищения труднодоступных участков;
• избегать механических ударов;
• исключить из рациона жесткие, кислые, липкие продукты;
• уменьшить до минимума продукты с большим количеством пищевого пигмента. При питье красящих напитков желательно использовать коктейльные трубочки;
• отказаться от курения и красного вина;
• посещать стоматолога каждые полгода для контрольного осмотра, оценки состояния микропротеза и проведения профессиональной чистки зубов.

При занятиях контактными видами спорта рекомендуется надевать на зубы защитные капы. Если пластина стала шероховатой, на ней появились трещины или зазоры между накладкой и тканями зуба, следует сразу же обратиться к стоматологу.

Сколько стоит поставить виниры?

Стоимость на установку композитных виниров варьируется в широких пределах. В клинике имплантации UniverStom в СПб на общую цену услуги влияет количество реставрируемых единиц, необходимость проведения санации полости рта перед установкой микропротезов, разновидность композитного материала, сложность клинического случая и иные факторы.